________________________________________________________________________________ (руководителю, начальнику, директору т.п. предприятия, организации, иного лица - работодателя)

__________________________________________________________________________________________________

(наименование работодателя)

От ______________________________________________________________________________________________

(ФИО, должность работника)

проживающего ________________________________________________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу мои персональные данные не передавать в уполномоченные организации на выпуск универсальных электронных карт. Мной подан отказ от универсальной электронной карты в порядке статьи 26 Федерального закона «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» .

Прошу выдать мне письменное уведомление о выполнении моего требования.

Подпись ____________________ Дата ______________________

__________________________________________________________

Начальнику Управления ПФР по ________________________________________________________

(наименование района, города по месту оформления пенсии)

От ______________________________________________________________________________________________

(ФИО)

проживающего ________________________________________________________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу мои персональные данные не передавать в уполномоченные организации на выпуск универсальных электронных карт. Мной подан отказ от универсальной электронной карты в порядке статьи 26 Федерального закона «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» .

Прошу направить мне письменное уведомление о выполнении моего требования.

Подпись ____________________ Дата ______________________