Начальнику _______________________________________________________________________

( наименование почтового управления по месту расположения отделения почтовой связи)

Адрес: ____________________________________________________________________________

Банк Русский стандарт

105187 , г. Москва, ул. Ткацкая, д. 36

От _________________________________________________________________________ ,

Проживающего _________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Запрещаю оформление договора открытия банковского счета и оформление и выпуск «Почтовой карты» на моё имя, а также любое использование моих персональных данных с целью подготовки заключения такого договора и выпуска соответствующей банковской карты.

Прошу дать мне письменный ответ – подтверждение, что такие действия Вами предприняты не будут.

Подпись _______________________

Дата _______________________